Инфекции - последствия, лечение, профилактика
Статья опубликована 1 июня 2018 года в категории «В копилку здоровья»
Каждому поколению людей приходится отвечать на вызовы времени, решать те или иные задачи. Впервые на горизонте обозримого будущего у человечества появилась тема перенаселения Земли. Российский учёный С.П.Капица, в одной из последних своих работ, написанной в Кембридже, математически обосновал максимально допустимую численность населения на планете без ущерба природным ресурсам и здоровью людей. Вопрос перенаселения, надо признать, не праздный, из научной гипотезы стал реальностью. С последней четверти прошлого века население Земли всё прирастает и, в первую очередь, по причине отсутствия эпидемий, голода, глобальных военных конфликтов. Именно эти факторы на протяжении истории цивилизации регулировали численность людей на планете. Причём и, увы, об этом мало кто знает, за исключением специалистов, что от инфекций пострадало неизмеримо больше людей, чем от войны.
Человечеству всегда есть, к чему стремиться, нерешённых задач хватает. На сегодня в мире остро стоит вопрос отсутствия эффективных препаратов-антибиотиков, не менее серьёзная проблема - возвращение инфекционных заболеваний, по легкомыслию как "навсегда побеждённые" отправленных в архив. Другая беда бытия - утрата памяти обществом, амнезия - тяжёлый недуг человечества. Нельзя забывать о тех, кто погиб, пострадал от войн и болезней, кто ценой своей жизни сделал менее опасным мир. Иначе все жертвы, усилия миллионов людей были напрасными. Мы хотим Вам напомнить о том, о чём граждане в массе своей забыли, а именно: что представляют собой инфекции Национального Календаря вакцинации, каковы их последствия. Друзья, встречайте Эксперта, В. К. Таточенко, и будьте предельно внимательны к тексту, информация - жизненно важная, для удобства ознакомления собрана в папках-досье. Статья предназначена всем причастным, умеющим думать, для неравнодушных людей.
Название заболевания: Hepatitis B, вирусный гепатит В. ДНК-содержащий вирус (Hepatitis B virus, HBV) вызывает заболевания печени у человека.
Отличительная особенность: крайняя заразительность и высокая устойчивость вируса к условиям внешней среды. Даже ничтожные следы зараженной крови и её препаратов – например, на мытых инъекционных иглах и шприцах, при повторном использовании остаются заразными. Вирус сохраняет жизнеспособность годами, может несколько месяцев существовать при комнатной температуре на белье, медицинских инструментах, предметах, загрязнённых кровью больного. Люди обладают высокой восприимчивостью к инфекции, при кровяном контакте заболевание развивается в 100%, а при бытовом контакте с носителями вируса - в 50-90% случаев.
Возбудитель инфекции: ДНК-содержащий вирус Hepatitis B virus, HBV из семейства гепаднавирусов, относится к роду Orthohepadnavirus.
Пути передачи: при контакте с различными биологическими жидкостями (кровь, сперма, моча, слюна, желчь, слезы, вода, молоко). Передача инфекции происходит преимущественно парентерально: при переливании крови и её компонентов, медицинских процедурах с использованием нестерильного инструментов, в стоматологии, а также при травматичных процессах: нанесении татуировки и пирсинга. Существует вероятность заражения в маникюрных салонах при проведении обрезного маникюра или педикюра. Контактный путь передачи реализуется при половых контактах и в быту при совместном пользовании предметов индивидуальной гигиены. Вирус внедряется в организм человека через микроповреждения кожных покровов и слизистых оболочек. Другой путь, вертикальный, передача вируса гепатита В от матери к плоду, во время беременности и родов.
Распространение болезни до введения вакцинации: в 2000 г. в России до введения вакцинации было зарегистрировано 65 000 случаев гепатита В, заболеваемость составляла 42,5 на 100 000 населения. Массовая иммунизация позволила в 50 раз снизить заболеваемость острым гепатитом В до 0,94 на 100 тысяч населения (1300 случаев). Среди детей до 14 лет заболеваемость снизилась до единичных случаев. Вакцинация против гепатита В введена на общенациональном уровне в 180 странах, согласно оценке ВОЗ глобальный охват вакциной против гепатита В оценен на уровне 75%.
Осложнения: опасность гепатита В связана с его способностью переходить в хроническую форму с развитием в последующем цирроза печени и первичной гепатокарциномы (рака). При заражении взрослого риск перехода заболевания из острого периода в хроническую стадию составляет около 10%, а при заражении новорожденного – 90%; поэтому детей прививают в первые часы жизни. У больного хроническим гепатитом В при заражении гепатитами А, С и D есть риск развития острой печёночной недостаточности, при которой спасти жизнь может лишь пересадка печени.
Терапия острого гепатита В: симптоматическая, при хронических формах проводится длительное (1 год и более) введение интерферонов. Лечение чреватое осложнениями, дорогостоящее, не дающее гарантии излечения. Говорить о создании эффективной терапии против острого гепатита С пока не приходится, новые противовирусные химиопрепараты находятся на стадии испытания.
Вероятность летального исхода и инвалидности: при сочетанности с другими заболеваниями, в частности гепатитами С и D, у больного развивается состояние печёночной комы, случаи летального исхода составляют до 90%. Смерть инфицированных гепатитом В чаще наступает спустя несколько десятков лет в результате хронического течения и развития цирроза и рака печени.
Меры индивидуальной профилактики: вирусного гепатита В направлены на снижение риска заражения за счёт использования предметов личной гигиены (бритвы, зубные щетки), безопасный секс, отказ от наркотиков. Общая профилактика вирусного гепатита В включает в себя комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на снижение риска заражения при переливании крови, контроль за стерильностью медицинских инструментов.
Вакцинация: для создания устойчивого иммунитета необходимо троекратное введение вакцины против вируса гепатита В. Первую прививку проводят в возрасте 12 часов с тем, чтобы исключить заражение в случае неизвестной инфекции матери. Детям матерей, носителей вируса гепатита В, вводят вакцину вместе со специфическим иммуноглобулином. Последующие 2 прививки проводят в возрасте 1-3 и 5 месяцев. Вакцинация предотвращает инфекцию и в случае контакта непривитого человека с инфицированным материалом, при половых контактах. Иммунитет после прививки против гепатита В сохраняется около 15 лет и более. Вакцинация так же необходима всем не привитым ранее.
Можно ли обойтись без вакцинации? Мнение Эксперта. Меры индивидуальной защиты, конечно, помогут избежать заражения. Для этого достаточно изолировать от себя всякий контакт с источником заражения. И медицинские вмешательства теперь на сегодня в высшей степени безопасны. Но даже если исключить на все 100% такие факторы, как недобросовестность в стерилизации инструментов, остается опасность заражения при переливаниях крови, ошибочно признанной и объявленной безопасной (даже при минимальном содержании вируса). Несмотря на то, что беременные женщины в обязательном порядке проходят проверку на гепатит В, около 0,5% анализов оказываются недостоверными иначе ложноотрицательными, а это высокий риск для нескольких тысяч новорожденных получить от матери вирус гепатита В и остаться на всю жизнь с хроническим гепатитом В - с последующим приобретения цирроза и рака печени. Можно ли обойтись без вакцинации? - Прежде, чем сделать окончательный выбор, подумайте о возможных последствиях, средствах защиты и лечения при возможном заражении вирусом острого гепатита В себя и членов семьи.
Название заболевания: Tuberculosis. Прежнее название - «рhtisis», с греческого обозначает «чахотка, истощение».
Возбудитель: Mycobacterium Tuberculosis - микобактерии туберкулеза (МБТ). В 1882 г. Роберт Кох впервые описал основные свойства возбудителя и доказал его специфичность, в этой связи бактерия получила имя первооткрывателя – палочка Коха.
Особенности: отличительной чертой микобактерии туберкулёза является их высокая устойчивость к внешним воздействиям (высоким и низким температурам, влажности, воздействию кислот, щелочей, дезинфектантов). Другая проблема современности — отсутствие эффективных антибиотиковых препаратов в связи с появлением новых, устойчивых к прежним препаратам, форм туберкулёзных микобактерий, что в значительной степени затрудняет процесс лечения.
Пути передачи: в дыхательные пути здорового человека инфекция чаще попадает воздушно-капельным или пылевым путями: от больного открытой формой человека микобактерии распространяются с частичками слизи, выделяемыми в окружающую среду при разговоре, чихании, кашле; могут высыхать и разноситься с пылью на значительные расстояния. Меньшую роль в инфицировании играют алиментарный путь (при употреблении заражённых продуктов, больных туберкулёзом домашних животных), контактный (при использовании общих предметов гигиены и посуды) и трансплацентарный (внутриутробный).
Течение и последствия заболевания: после проникновения в организм, инфекция начинает распространяться. Причем зоной её поражения могут стать не только лёгкие, но и кости, кожные покровы, органы ЖКТ, мочеполовой и нервной системы. Туберкулёз очень опасен для детей (их иммунитет ещё не сформирован), носителей других инфекций, всех, кто непосредственно контактирует с больными. У детей наиболее опасны такие формы туберкулёза, как туберкулезный менингит, от которого без лечения умирают 100%, да и при лечении нередко остаются выраженные дефекты. У многих детей заражение туберкулёзом проходит незаметно, но в организме формируется очаг, «вспыхивающий» даже через много лет, обычно в подростковом возрасте.
Терапия заболевания, отечественный опыт, зарубежный опыт: ведущая роль отводится специфической химиотерапии с помощью препаратов с противотуберкулёзной активностью. Курсы противотуберкулёзной терапии проводят длительно (в среднем 9-12 месяцев). Проблема состоит в том, чт больные с хронически текущим туберкулёзом заражают детей и подростков возбудителем туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью, что требует длительного применения химиотерапии разным комбинациями препаратов; она не всегда бывает успешной; инфекция разрушает лёгкие. При этих формах прибегают к хирургическомн лечению. Во время лечения и восстановления больные нуждаются в диете, лечебном питании, физическом и эмоциональном покое.
Способы профилактики у детей; у взрослых: профилактика туберкулёза лёгких является важнейшей социальной проблемой и приоритетной государственной задачей. Первым шагом на этом пути является обязательная вакцинация новорожденных, она с высокой вероятностью предотвращает заражение туберкулёзом, а если оно произошло при тесном контакте с больным, от тяжёлых форм заболевания. В дополнение к вакцинации для выявления заразившихся детей проводится массовое обследование в дошкольных и школьных учреждениях - ежегодная постановка внутрикожных туберкулиновых проб Манту и диаскинтест. Выявленные инфицированные дети подлежат превентивному лечению, что гарантирует подавление скрытых очагов инфекции и связанного с ними заболевания в подростковом и последующих возрастах. Скрининг взрослого населения осуществляется путём проведения профилактической флюорографии.
Распространение болезни до введения вакцинации: туберкулёз лёгких представляет собой не только медико-биологическую, но и серьёзную социально-экономическую проблему. По данным ВОЗ, туберкулёзом инфицирован каждый третий житель планеты, смертность от инфекции превышает 3 млн. человек в год. Лёгочный туберкулёз является самой частой формой туберкулёзной инфекции. В 2009 году почти 10 миллионов детей остались сиротами в результате смерти родителей от туберкулёза. В России ситуация по туберкулёзу остается неблагополучной, хотя благодаря вакцинации и профилактическим мероприятиям число случаев туберкулёза стало медленно уменьшаться с 2006 года. В отличие от развивающихся стран, куда так любят выезжать родители с детьми к океанам и морю.
Вакцинация: против туберкулёза уже 90 лет проводится вакциной БЦЖ, доказавшей свою эффективность. БЦЖ у новорожденных создаёт устойчивый иммунитет в течение 10 лет. Вакцинация против туберкулёза необходима в странах с высокой инфицированностью населения по причине проживания в социально неблагополучной среде. На сегодня распространение туберкулёза в мире не поддаётся контролю. Единственный способ сдерживать число заболевших в стране и мире — это вакцины. Массовая вакцинация в России позволяет держать на низком уровне заболеваемость туберкулёзом у детей, несмотря на высокую заболеваемость взрослых.
Можно ли обойтись без вакцинации? Мнение Эксперта. В ожидании рождения ребенка многие родители задумываются о целесообразности прививки БЦЖ, полагая, что мы уже вышли из ситуации массовой туберкулёзной заболеваемости, характерной, например, для имперской России. Это действительно так, но угроза заражения ребёнка туберкулёзом – не просто теоретическая возможность, мы ежегодно имеем около 3000 случаев детского и подросткового туберкулёза и два десятка случаев туберкулёзного менингита, и мы бы имели раз в 10-15 меньше, если бы охват прививками был более полным. Идея надежно укрыть ребёнка в отдельной квартире от туберкулёза безо всякой вакцинации понятна, но, к сожалению, не может обеспечить такую же защиту, как вакцинация. Дедушка с бабушкой, у которых туберкулёз течёт незаметно, домашняя работница с непроверенным здоровьем, посетители ТРЦ и местах массового скопления людей, вокзалы, аэропорты, рестораны в Анталии или где-то ещё – да и просто контакт на улице, в транспорте с бацилловыделителем (например, из «мест не столь отдалённых», где ситуация с заболеваемостью туберкулёзом тяжёлая) – в итоге, детей ожидает многомесячное поглощение противотуберкулёзных средств, откровенно сказать, без 100%-ной вероятности полного выздоровления. Сопоставьте всё это и подумайте, стоит или нет прививаться. Недостаток вакцинации - образование язвочки в месте прививки, неэстетичность, по понятным причинам, сильно волнует пап и особенно мам. Родителям предстоит решить, что важней для ребёнка: защита или удовлетворение потребности в эстетике.
Название возбудителя инфекции: Пневмококк (Streptococcus pneumoniae) - бактерии семейства Streptococcus и Streptoccaceae. Пневмококки являются представителями условно-патогенной носоглоточной микрофлоры человека, наибольшее число носителей пневмококка – дети раннего возраста (15-40%) и взрослые, проживающие с детьми (до 30%), у отдельно живущих - 5–7%. Из 93 известных серотипов (разновидностей) пневмококка заболевание у человека вызывают более 40. Перенесённое заболевание оставляет иммунитет к данному серотипу, восприимчивость к другим серотипам при этом сохраняется. Некогда высокочувствительный к пенициллину и многим другим антибиотикам пневмококк в последние десятилетия приобрёл устойчивость к ним, что резко затрудняет лечение.
Пути передачи: Заражение происходит воздушно-капельным и контактно-бытовым путём, резервуаром и распространителем возбудителя служат носители пневмококков, в основном дети раннего возраста с высокой частотой носительства. Именно они обычно заражают пожилых людей, показано, что вакцинация детей, снижая частоту носительства, снижает также заболеваемость и смертность своих дедушек и бабушек.
Пневмококковые заболевания: пневмококк вызывают заболевание при попадании в кровь (инвазивная инфекция). Инвазивная инфекция вызывает тяжелейшие заболевания - гнойный менингит (5-15% всех гнойных менингитов), осложнённую плевритом деструктивную пневмонию (85-90% всех таких пневмоний, воспаление суставов, сепсис. Эти заболевания без лечения имеют высокую летальность, но и при лечении от пневмококкового менингита умирает 10-20% больных, а пневмония оставляет стойкие изменения в лёгких. Заболеваемость этими формами составляет 1-2 случая на 1000 детей в год.
Особенности. Пневмококк из носоглотки может попадать в разные части дыхательной системы, вызывая «инфекцию слизистых оболочек»: отит (до половины всех воспалений среднего уха), синусит (воспаление придаточных пазух носа), пневмонию (85% пневмоний у детей до 5 лет, 50% - у старших детей и взрослых), которая также может протекать тяжело, особенно у маленьких детей и стариков. Развитию пневмококкового заболевания способствуют многие факторы риска: дети до 2 лет, ещё не выработавшие иммунитет к основным серотипам пневмококка, пожилые люди в возрасте старше 65 лет, утрачивающие иммунитет, пациенты с ослабленным иммунитетом, люди, страдающие алкоголизмом и табачной зависимостью. Пневмококк представляет большую угрозу больным детям и взрослым с хроническими болезнями лёгких (астма), сердца, печени, почек (нефроз), нервной системы, диабетом. Именно среди них зафиксирована наиболее высокое число смертей по причине развития пневмококковой инфекции. Факторами, повышающими вероятность заболеваемости, служат переохлаждение, дефицит питания, гиповитаминозы, ОРВИ, тесные контакты в коллективе (в детском саду, стационаре, доме престарелых, армейских казармах). До 50% пневмококковых пневмоний возникает во время эпидемии гриппа, поскольку гриппозный вирус облегчает колонизацию пневмококком слизистой бронхов.
Осложнения: пневмококковый менингит может привести к потере слуха, судорогам, слепоте и параличу. При пневмококковой пневмонии развиваются гнойный плеврит, требующий оперативного вмешательства, хронические повреждения лёгкого и бронхов (бронхоэктазы), осложнения на сердце (миокардит, эндокардит, перикардит).
Вероятность летального исхода и инвалидности: по данным ВОЗ, пневмококковая инфекция признается самой опасной из всех предупреждаемых вакцинопрофилактикой болезней и до внедрения универсальной вакцинации ежегодно приводила к смерти 1,6 млн. человек, из которых от 0,7 до 1 млн. - дети, что составляет 40% смертности детей первых 5 лет жизни. Смертельный исход вследствие отёка головного мозга наблюдается в 28-50% случаев, чаще в первые трое суток заболевания.
Терапия заболевания: эффективные антибиотики оказывают хороший лечебный эффект. Тем не менее успеху лечения препятствуют 2 обстоятельства: быстрое развитие инфекционного процесса, вызывающего повреждения до начала лечения, а также трудности в выборе препарата, активного в отношении пневмококков ввиду быстрого роста их устойчивости (резистентности), что является серьёзной глобальной проблемой для всех государств без исключения.
Способы общей профилактики пневмококковой инфекции ввиду распространенного носительства неэффективны.
Вакцинация против пневмококковой инфекции, в первую очередь детей первых лет жизни, являющихся основными носителями пневмококков, единственная эффективная мера профилактики этой инфекции. Вакцинация проводится с 2-х месячного возраста, вводится 2 дозы вакцины с интервалом в 2 месяца и третья доза в возрасте 15 мес. Непривитым до года детям вводят 1 дозу вакцины. Поскольку массовая вакцинация в России введена недавно, желательно вакцинировать всех не привитых детей, им вводят 1-2 дозы вакцины. При этом, следует обратить внимание, что максимальный защитный эффект достигается при рутинной вакцинации всех детей до 2-х лет, а не только пациентов групп риска. Вопрос о порядке вакцинации, выборе вакцины и количестве доз для иммунизации детского и взрослого населения решает врач в индивидуальном порядке.
Распространение болезни до введения вакцинации: до начала эры пенициллина летальность от пневмококковой пневмонии могла достигать 80%, в настоящее время благодаря антибиотикотерапии этот показатель существенно снизился. По оценкам ВОЗ, из 8,8 миллионов детей в возрасте до 5 лет, погибших в 2008 году, 476 000 (333 000 – 529 000) случаев смерти было вызвано пневмококковой инфекцией. Уровни заболеваемости и смертности выше в развивающихся, нежели в экономически развитых странах. По данным ВОЗ после введения вакцинации сократилось количество госпитализаций детей в возрасте до года по поводу пневмонии на 41,5% и на 15,2% у детей от 2-5 лет.
Что можно ожидать от пневмококковой вакцинации. По данным ВОЗ, мировой опыт показал, что массовая вакцинация более чем на 80% снижает частоту пневмококковых менингитов и тяжёлых пневмоний у детей, и более, чем на треть — заболеваемость всеми пневмониями и отитами. Носительство пневмококков у детей сокращается, соответственно, меньше болеют невакцинированные дети и взрослые.
Вакцина. Создание вакцины от пневмококковой инфекции – сложная задача ввиду множества серотипов возбудителя. от которых надо защитить человека. Впервые она была создана более 100 лет назад для защиты рабочих в шахтах Южной Африки. Эта вакцина состояла только из полисахаридной оболочки пневмококков, она не вызывала иммунитета у детей до 2 лет, а у старших – образования клеток иммунологической памяти, так что защита длилась не более 5 лет. Сейчас используют такую 23-валентную вакцину в качестве вспомогательной. Большим достижением стало создание конъюгированной с белком вакцины, лишенной этих недостатков. В существующие вакцины включены 10-13 серотипов пневмококка, наиболее часто встречающихся у больных, в том числе выработавших устойчивость к антибиотикам. Вакцинация ведет к выработке защитных антител ко всем вакцинным серотипам в титрах, полностью исключающих инвазивную инфекцию и в большой степени неинвазивные отит и пневмонию. Естественно, вакцина не защищает от не входящих в неё серотипов пневмококка, но уже готовятся вакцины с большим набором серотипов. На примере этих вакцин видно, что иммунная система ребёнка легко «справляется» с одновременной выработкой антител ко многим разновидностям возбудителя, этот вопрос часто волнует родителей.
Можно ли обойтись без вакцинации? Мнение Эксперта. До недавнего времени человечество обходилось без пневмококковой вакцинации – цена этому приведена выше. Конечно, риск инвазивной инфекции для ребёнка, по статистике, 1-2 случая на 1000 человек не самый большой. Но ведь он существует для каждого ребёнка, так что вряд ли будет лишним снизить его в 4-5 раз. Риск «обычной» пневмонии для детей до 5 лет составляет 5-6 случаев на 1000 – и вакцинация позволяет снизить его в 2 раза. Опять же отитом болеет каждый ребенок, многие по 2-4 раза, половина из них, причём наиболее тяжёлых – пневмококковая, и их тоже можно уполовинить, как тут подсчитать снижение рисков! А для больных-хроников, у которых смертность в значительной степени связана с пневмококковыми пневмониями, вакцинация – тот самый единственный шанс. Отказываться от вакцинации из-за боязни температурной реакции, которая иногда её сопровождает, стоит ли оно того? Или из-за мифических «нарушения реактивности», «снижения иммунитета» или аутоиммунных процессов, которых при самом тщательном анализе не зарегистрировано? Родители, конечно, могут решать за себя, а вот имеют ли они право отказать ребёнку в процедуре, снижающей многие риски в его жизни, в конечном счёте, его право на достижение максимально возможного уровня защиты? Подумайте, ведь цена ошибки велика.
Название заболевания: Diphtheria
Возбудитель: бактерия Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера)
Пути передачи: воздушно-капельным и воздушно-пылевым путём. Возможен контактно-бытовой путь передачи заболевания, особенно в жарких странах, где довольно часты кожные формы проявления дифтерии. В подавляющем большинстве случаев заражение происходит от больных людей к здоровым.
Особенности: возбудитель устойчив к воздействию внешней среды, способен сохраняться на предметах, в пыли до двух месяцев. Хорошо переносит пониженную температуру, погибает при нагревании до 60 °С и при облучении ультрафиолетом, средств дезинфекции. Инфекция поражает чаще всего ротоглотку, гортань, глаза, нос, кожу и половые органы. После перенесённого заболевания в организме формируется антитоксический иммунитет, который не препятствует носительству возбудителя и не защищает от повторной инфекции, но способствует более лёгкому течению болезни и отсутствию осложнений в случае её возникновения.
Течение заболевания и осложнения: заболевание сопровождается на поражённой поверхности кожи и слизистых оболочек образованием плотных налётов, в которых возбудитель, размножаясь, выделяет токсин, который в свою очередь и обусловливает тяжесть болезни. При наиболее частой форме дифтерии зева токсин вызывает отек шеи, при поражении гортани – её отек с закрытием дыхательной трубки (дифтерийный круп), отёк сопровождает и другие локализации. Всасываясь в кровь, токсин поражает сердце (миокардит), нервную систему с развитием как периферических параличей, так и расстройств сознания (галлюцинации, бред). Возможен инфекционно-токсический шок с расстройством деятельности других жизненно важных систем организма.
Терапия заболевания, отечественный и зарубежный опыт. Поскольку сам микроб лишь косвенно участвует с процессе болезни, «поставляя» лишь токсины, антибиотики в лечении большой роли не играют для лечение применяется антитоксическая сыворотка иммунизированных лошадей.
Летальность при дифтерии даже при современном лечении может достигать 5-10%.
Способы профилактики у детей; у взрослых: мер индивидуальной профилактики не существует, проводится изоляция контактировавших с больным дифтерией лиц, их обследование и лечение.
Вакцинация: используется дифтерийный анатоксин в составе комбинированных вакцин, согласно Национальному календарю прививки проводят трижды плюс ревакцинация, в последующем детей прививают каждые 5 лет, взрослых - каждые 10 лет. Анатоксин практически не вызывает побочного действия.
Распространение болезни до введения вакцинации: дифтерия была одной из самых опасных инфекций, от которой умирали дети всех сословий – от крестьян до принцев. Болезнь была эндемичной, то есть наблюдалась постоянно, без больших эпидемий. Ещё в начале 50-х годов прошлого века в Морозовской больнице дифтерийное отделение насчитывало 75 коек – самое большое число мест, в Русаковской больнице - 25 коек, в других больницах койки тоже не пустовали. Детей умирало немало, несмотря на введение сыворотки в начале заболевания. И лишь когда стали проводить массовую иммунизацию против дифтерии, болезнь постепенно пошла на убыль, залогом свободы общества от дифтерии стал высокий охват прививками детского населения. Далее ситуация с распространением дифтерии развивалась драматично. В 80-е годы в СССР родители всё чаще стали отказываться от прививок, в результате в 90-е годы разразилась невиданная эпидемия: всего в СНГ было 120 000 заболевших из них 6000 умерло. Подавить эпидемию смогли, лишь привив дважды население страны всех возрастных групп, снизив заболеваемость дифтерией в России с 26,8 случаев в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. в 2009-2011 гг.. С тех пор дифтерии в стране практически нет, но новая волна отказа от прививок, которую мы наблюдаем сейчас, чревата новой эпидемией, и, как показали недавние события из истории, мало никому не покажется, снова будем покупать по всему миру вакцину, поскольку на всё население России в стране в нужном количестве её не производится.
Стоит ли прививаться? Мнение Эксперта. Позволим себе каламбур: прививаться не стоит ничего для бюджета отдельно взятой семьи, её оплачивает государство из бюджета. А вот отказ от прививки может стоить очень дорого, в первую очередь, для не привитых, смертность от дифтерии, в случае заболевания, в высшей степени вероятна. Для привитых граждан тоже опасна, так как за годы отказа от вакцинации в мире много сейчас не привитых, а это приведёт в конце концов к широкомасштабной эпидемии, мы это уже проходили. Имеют ли родители право лишать детей гарантии защиты от дифтерии, для меня не вопрос – такое поведение, по моему мнению, иначе как криминальным не назовёшь. На одной чаше весов опасения получить возможные осложнения (гипотетические) от вакцины, на другой — чудовищные мучения ребёнка и летальный исход. Взвесьте последствия сами.
Название заболевания: Pertussis, коклюш
Возбудитель: бактерия Bordetella pertussis
Пути передачи: острое инфекционное заболевание передаётся воздушно-капельным путем, обычно через кашель и чихание, насморк, от инфицированного или больного.
Особенности: люди обладают высокой восприимчивостью к коклюшу. На основании результатов анализов, проводимых в России, США, странах Европы, Канаде, Австралии удалось установить, что причиной кашля у подростков и взрослых в 13-20% случаев является бактерия Bordetella pertussis, возбудитель коклюша. На сегодня именно подростки и взрослые являются носителями, основными источниками распространения коклюша среди детей первого года жизни с тяжёлыми для них последствиями. Особенностью коклюша является полное отсутствие к нему врожденного иммунитета, а при отсутствии иммунитета, вероятность заболеть коклюшем после тесного контакта с больным достигает 100%. Инфекция очень опасна для детей младше 2 лет. Отмечаются случаи повторного заболевания коклюшем в пожилом возрасте по причине ослабления иммунитета. Вспышки заболевания коклюшем (эпидемические циклы) наблюдаются каждые 2-5 лет.
Осложнения: на фоне приступов тяжёлого кашля возникает состояние гипоксии с развитием судорожного синдрома и гипоксической энцефалопатией. Примерно у каждого десятого ребёнка, заболевшего коклюшем, развивается воспаление легких, у 20 из 1000 отмечаются судороги (у 3% грудных детей). В 4 на 1000 случаев (у 1% грудных детей) имеет место поражение головного мозга (энцефалопатия). Коклюш и его осложнения могут привести к смерти ребёнка.
Вероятность летального исхода и инвалидности: велика вероятность смерти у новорожденных и детей до 2 лет в связи с развитием апноэ (остановка дыхания) и энцефалопатии (органическое поражение головного мозга в связи с нарушением целостности сосудов). По оценкам ВОЗ, в 2008 г. в мире наблюдалось 16 миллионов случаев коклюша, около 195 000 детей погибло от этого заболевания.
Терапия заболевания, отечественный опыт, зарубежный опыт: для лечения используются антибиотики, успокаивающие средства, противорвотные и противокашлевые препараты при создании особых санитарно-бытовых условий для больного в палате.
Меры индивидуальной профилактики: изоляция контактов с больными и носителями коклюшной инфекции.
Вакцинация: основной целью вакцинации против коклюша является снижение риска возникновения острого коклюша в грудном возрасте. введение коклюшной вакцины в составе АКДС показала себя высокоэффективным средством предупреждения коклюша. Защитный эффект вакцины составляет у детей 4-5 лет. На повестке дня поставлен вопрос о необходимости вакцинации детей перед школой и взрослых, так как коклюш у взрослых может протекать очень тяжело. Вопрос о порядке вакцинации, выборе вакцины и количестве доз решает врач в индивидуальном порядке.
Распространение болезни до введения вакцинации: до введения вакцинация в 1959 году эта инфекция занимала одно из первых мест среди причин детской заболеваемости и смертности. В результате широкомасштабной вакцинации, проведенной в 1950-1960 годы в промышленно развитых странах, произошло резкое снижение заболеваемости (более 90%) и смертности от коклюша среди детей до 3 случаев на 100 тысяч. На сегодня ситуацию с распространением коклюша усугубило возросшее число непривитых людей, в связи с чем, заболеваемость остаётся на высоком уровне: более 19 случаев на 100 тысяч, на уровне довакционного периода коклюша.
Можно ли обойтись без вакцинации? Мнение Эксперта. Вакцина не гарантирует 100% защиты от инфицирования. Вакцина гарантирует жизнь без жуткого кашля на протяжении от 1 до 3-х месяцев для маленьких детей. Через 5-7 лет иммунитет от вакцины снижается, заболевшие привитые, в отличие от не привитых обходятся обычным покашливанием без осложнений, коклюш протекает легко. Для защиты школьников-подростков во многих странах введены дополнительные ревакцинации, в России есть такая вакцина, но в Календарь она ещё не включена. Прививая ребёнка от коклюша, Вы защищаете не только его самого, но и восприимчивых к контактам с инфекцией, особенно детей первых 4-6 месяцев жизни, которых ещё не успели привить; а ведь у них коклюш – болезнь тяжелейшая, от неё умирают, в том числе в самых развитых станах. Защитить малышей способна однократная прививка беременных, но она пока в России не практикуется.
Название заболевания: Tetanus — острое инфекционное заболевание
Возбудитель: Clostridium tetani, спороносная палочка, обитающая повсеместно в почве, выделяет экзотоксин, вызывающий симптомы болезни.
Пути передачи: контактный механизм передачи возбудителя через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки, такие как царапины, раны, порезы, укусы, обморожения, ожоги – при их загрязнении, даже минимальном, инфекция поражает организм очень быстро.
Особенности: устранить споры столбняка из окружающей среды практически невозможно. переболевшие столбняком люди не приобретают стойкий иммунитет и не защищены от нового заболевания. Экстренная профилактика от столбняка проводится по вышеописанным причинам при травмах с нарушением слизистых и кожных покровов, обморожениях 2,3 и 4 степени, абсцессах, гангрене, укусах животных, проникающих повреждениях внутренних органов, внебольничных абортах и родах. 80% случаев столбняка приходится на новорожденных (при инфицировании через пуповину – преимущественно в странах без должной медицинской помощи при родах), а также на мальчиков до 15 лет из-за их повышенного травматизма. Среди взрослых около 60% случаев столбняка приходится на лиц пожилого возраста.
Осложнения и вероятность инвалидности. Поражение нервной системы и продолжительные приступы судорог. В период разгара болезни на фоне температуры до 42°С и изламывающего мышечного спазма могут возникнуть автопереломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, а также пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, тромбоз вен, эмболия лёгочных артерий, отёк лёгких. К более поздним осложнениям можно отнести слабость, тахикардию, деформацию позвоночника, контрактуры мышц и суставов, временный паралич черепных нервов.
Летальность от столбняка очень высокая. Прогноз начавшегося заболевания неблагоприятный. Несмотря на достижения современной медицины, даже в развитых странах умирает до 17-25% заболевших. В развивающихся странах летальность достигает 50%, летальность новорождённых – 95%.
Терапия заболевания: экстренное введение заболевшему дозу противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулин на фоне терапии антибиотиками, но и в этих случаях полное выздоровление без инвалидности не гарантировано.
Меры индивидуальной профилактики: предупреждение травматизма, что однако не гарантирует заражения при травме. Поэтому при любой травме проводится экстренная профилактика анатоксином (больному, привитому ранее) или введением сыворотки, или иммуноглобулина. На сегодня единственный эффективный способ предупреждения заболевания — создание иммунитета путём вакцинации анатоксином (ослабленным токсином). Перенесённый столбняк, если повезёт выжить, не оставляет достаточного иммунитета, так что переболевшие также подлежат вакцинации.
Вакцинация: её эффективность против столбняка составляет 99-100%, проводится троекратно вакциной АКДС. Ревакцинация проводится через каждые 10 лет с момента последней вакцинации. Для будущих матерей схему вакцинации назначает специалист.
Распространение болезни до введения вакцинации: к началу 2010 года в результате вакцинации беременных столбняк матерей и новорожденных был ликвидирован в 14 странах из 58. По оценкам ВОЗ, число случаев смерти от столбняка новорожденных уменьшилось до 59 тысяч с 790 тысяч случаев летальных исходов в 1988 году. Столбняк представляет серьёзную проблему для общественного здравоохранения всех регионов мира, поскольку травмы загрязняются иначе воспаляются при нарушении кожных покровов везде в мире. В последние годы в России регистрируется в среднем 30-35 случаев столбняка человека в год, из них 12-14 заканчиваются смертью больного, остальные — выздоровлением. Вероятность летального исхода составляет, таким образом, 39 %. Большинство заболевших — лица старше 65 лет (70 % случаев), в основном не привитые своевременно от столбняка.
Можно ли обойтись без вакцинации? Мнение Эксперта. Надо быть очень упёртым идиотом, чтобы не привиться от столбняка, не привить своего ребёнка. Конечно, спасти заболевшего столбняком можно, но испытать столбняк на себе - удовольствие это маленькое. Более того, даже если ревакцинация просрочена, привитому в случае травмы вводят еще 1 дозу вакцины, как показала мировая практика, вред от неё нигде не зафиксирован. А вот непривитому, в случае попадания инфекции в организм, полагается вводить сыворотку или иммуноглобулин, на введение которых может быть тяжелейшая аллергическая реакция. Родители пусть сами за себя решат, защищать себя или нет, а вот стоит ли обрекать на мучения ребёнка?
Для справки: идиот, согласно толковому словарю, слово греческое - ἰδιώτης, на сегодня за ним закрепилось два значения:
- гражданин полиса, живущий в отрыве от общественной жизни, не участвующий в общем собрании граждан полиса и иных формах государственного и общественного демократического управления.
- Идиот — это человек, страдающий глубокой формой умственной отсталости (олигофренией), другими словами, - идиотией.
Название заболевания: Haemophilus influenzae type b, Hib (ХИБ-инфекция)
Возбудитель: коккобактерия H. Influenzae, кокобактерия H. influenzae – обширный вид микробов, носительство которых распространено очень широко. Сред них большинство – бактерии, лишённые капсулы, небольшое их число имеет полисахаридную капсулу (их классифицируют по буквам - от а до d), самый частый серотип – b (Hib –Хиб).
Пути передачи: от носителя другим людям воздушно-капельным путём. Её носительство в носоглотке не так часто, оттуда она может проникать в нижние отделы дыхательных путей и в кровь, вызывая заболевания.
Особенности: Хиб-инфекция является второй по частоте причиной бактериальных менингитов, протекающих тяжело из-за поздней диагностики (постепенное начало заболевания с неяркими симптомами). Хиб обусловливает до 10% тяжёлых пневмоний, протекающих с плевритом и образованием абсцессов в лёгких. Только Хиб вызывает редкое, но крайне тяжелое, воспаление надгортанника – эпиглоттит, в основном, у детей в возрасте до 5 лет: воспалённый надгортанник закрывает просвет гортани, приводя к асфиксии (удушью). Заболеваемость повышается в конце зимы и весной. Нередко Хиб-инфекция вызывает сепсис. В последние годы заметно увеличилась заболеваемость ХИБ-инфекцией у взрослых.
Осложнения: высок уровень неврологических осложнений у больного ХИБ. Заболеваемость ХИБ-менингитом в России оценивается как 16,9 случаев на 100 тысяч детей 0-5 лет, у 35% заболевших развиваются стойкие дефекты.
Вероятность летального исхода и инвалидности: очень высока, от менингита умирает каждый 10-й заболевший, очень бывает трудно спасти больного эпиглоттитом, пневмония часто оставляет рубцы в лёгком на всю жизнь.
Способы профилактики у детей; у взрослых: массовая вакцинация.
Меры индивидуальной профилактики: малоэффективны, при контакте с заболевшим менингитом проводят профилактическое лечение антибиотиками.
Терапия заболевания, отечественный опыт, зарубежный опыт: ХИБ-инфекция плохо поддаётся лечению, поскольку инфекция распознается не сразу, а гемофильная палочка часто устойчива к антибиотикам. По этой причине даже своевременно оказанное лечение антибиотиками зачастую оказывается безрезультатным.
Вакцинация: вакцина полисахаридная, конъюгированная с белком-носителем, обычно входит в состав комбинированных вакцин. Прививка против гемофильной инфекции в России пока проводится только для детей из групп риска (с иммунодефицитом, онкогематологическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированных, проживающих в домах ребёнка, детских домах, специализированных интернатах, противотуберкулёзных учреждениях), хотя к группе риска по Хиб-инфекции относятся все дети. ХИБ-вакцина по эффективности – чемпион среди вакцин, с её помощью многие страны свели эту инфекцию к нулю. Прививки проводят вместе с другими «детскими вакцинами» с возраста 2 месяцев трёхкратно плюс ревакцинация в 18 месяцев.
Распространение болезни до введения вакцинации: в европейских странах до введения массовой вакцинации регистрировалось 26-43 случаев заболеваний, вызванных ХИБ-инфекцией, на 100 тысяч детей, летальность составила 1-3%, высок был уровень неврологических осложнений. До начала массовой вакцинации в странах, членах ВОЗ, имело место до 203 000 случаев смерти в год, обусловленных ХИБ-инфекцией. В результате охвата вакцинацией детей в возрасте младше 60 месяцев в 175 странах Хиб-заболеваемость практически сведена к нулю. Заболеваемость ХИБ-менингитом в России, где все еще нет универсальной вакцинации, оценивается как 16,9 на 100 тыс. детей 0-5 лет, летальность при этой болезни составляет 15-20%, у 35% развиваются стойкие дефекты.
Можно ли обойтись без вакцинации? Мнение Эксперта. Прививка от ХИБ-инфекции, на данный момент в РФ, согласно Национальному календарю вакцинации, относится к необязательным (то есть не оплачивается из федерального бюджета). За исключением ряда регионов страны, где вакцинация проводится из средств местного бюджета. К сожалению, к огромному сожалению врачей-педиатров. Посудите сами, чему радоваться? В результате в стране до сих пор с ужасающей регулярностью выявляются больные эпиглоттитом, менингитом, пневмонией этой этиологии. Что это за болезни, и как они отражаются на здоровье детей, лучше увидеть хотя бы раз собственными глазами. Хотя какое там «лучше»! Уверяю вас, зрелище не для слабонервных! Я не советую родителям испытывать судьбу, и, найти средства, чтобы привить своих детей раз и навсегда против этой инфекции, благо вакцина входит в состав ряда комбинированных вакцин, вполне доступных в центрах иммунопрофилактики.
Название заболевания: Poliomyelitis
Возбудитель: вирус Рoliovirus hominis относится к семейству пикорнавирусов, к группе кишечных энтеровирусов.
Пути передачи: вирус передается от больного человека к здоровому преимущественно фекально-оральным путём, то есть через рот, грязные руки, реже через загрязнённую воду или продукты питания, после чего размножается в кишечнике.
Особенности: большинство инфицированных лиц болеют легко или вообще не имеют симптомов заболевания, при этом выделяют вирус с фекалиями, распространяя таким образом инфекцию среди окружения. Но у 1 из 150-200 инфицированных на 5-й день лихорадочного заболевания возникают параличи вследствие гибели нейронов в спинном мозге. Полиомиелит поражает чаще всего детей раннего возраста, но паралитические заболевания взрослых, особенно в странах с высоким уровнем гигиены, не редкость.
Осложнения: вирус полиомиелита поражает нервную систему за считанные часы, объём поражения не предсказуем. Чаще всего поражается нижняя часть спинного мозга с параличами одной или двух ног, реже страдают руки. Наиболее тяжёлые случаи – паралич дыхательных мышц, что создаёт непосредственную угрозу смерти от остановки дыхания. Развившийся паралич не прогрессирует, но парализованные мышцы постепенно атрофируются и с ростом ребёнка конечности отстают в росте, оставляя разнообразные деформации тела.
Вероятность летального исхода и инвалидности: переболевшие паралитическим полиомиелитом получают инвалидность пожизненно. 5-10% из числа парализованных умирают вследствие паралича дыхательных мышц. Летальность среди заболевших паралитическим полиомиелитом подростков и взрослых может достигать 15-30%.
Способы профилактики у детей; у взрослых: избегать любых контактов с носителем вируса, профилактическая вакцинация.
Меры индивидуальной профилактики: соблюдение мер личной и пищевой гигиены не оказали влияния на распространение полиомиелита, может лишь сдвинув заболеваемость на старшие возраста.
Терапия заболевания, отечественный опыт, зарубежный опыт: противовирусных средств от полиомиелита не существует, наступивший паралич обратно не развивается. Используют различные протезы для облегчения передвижения парализованных. Применявшиеся ранее попытки «взбодрить» парализованные мышцы (вплоть до втирания в надрезы на конечности жгучего перца, что мы наблюдали в Африке) успеха не имели. При параличе дыхательных мышц в середине прошлого столетия были созданы «железные лёгкие» - металлический ящик, куда помещали больного, где его дыхательные движения обеспечивались перепадами давления. В Интернете можно посмотреть видео с больными, которые вот уже более 50-и лет живут таким образом.
Вакцинация: существуют два типа вакцин – инактивированная (внутримышечная) вакцина Солка (он первый создал вакцину и испытал её на своих детях) и живая – оральная вакцина Сэбина. Вакцина вводится самостоятельно или в комбинации с другими вакцинами. Прививка показана всем непривитым гражданам в любом возрасте.
Распространение болезни до введения вакцинации: всего несколько десятилетий назад эта болезнь ежегодно вызывала паралич более чем у 350 000 человек, это была самая страшная напасть, которую с ужасом встречали во всех странах. В 40-50-е годы в каждом классе каждой школы в России были «свои хромые» - жертвы полиомиелита. Параличами ног после полиомиелита страдал президент США Ф.Д. Рузвельт. Создание вакцин было встречено с огромным энтузиазмом ввиду их высокой эффективности. ВОЗ была поставлена задача ликвидации полиомиелита путём широкого применения оральной полиомиелитной вакцины во всём мире. Заболеваемость резко сократилась и очень быстро, так что болезнь объявлена ликвидированной на всех континентах, кроме Африки и Ю-В Азии. По данным ВОЗ, с 1988 года число случаев заболевания полиомиелитом уменьшилось более чем на 99%: с 350 000 до 12 случаев, зарегистрированных в 2017 году.
Можно ли обойтись без вакцинации? Мнение Эксперта. давайте разбираться, что к чему. Не всё так просто. Полиомиелит был побеждён с помощью живой вакцины, вакцинный вирус прерывал передачу дикого вируса и один из трёх серотипов дикого вируса – вирус 2-го типа, благодаря чему он уже надёжно ликвидирован. Но 2 других типа вируса ещё не сдаются в Пакистане и Афганистане, в Нигерии. И пусть сегодня единичные случаи паралитических заболеваний не должны нас убаюкивать – на каждый из них есть еще 200 не выявленных случаев. Поэтому завозы инфекции (как это было в Таджикистане в 2010 г.) крайне опасны, тогда в России заболели 8 детей, все не привитые (хотя у некоторых были фальшивые справки). Так что пока в мире есть полиомиелит, до последнего случая заболевания прививаться надо. Многих пугает способность живой вакцины вызывать паралитическое заболевание – это действительно так, мы имели в России с десяток таких случаев в год – у детей с врождённым иммунодефицитом. Но с 2008 г. первые 2 прививки делаются инактивированной вакциной, что исключает какие-либо осложнения. Последующие прививки делают живой вакциной, это требует 100%-ного охвата населения. Дело в том, что вакцинный вирус, попадая в кишечник не привитого ребёнка, от одного к другому, восстанавливает свои болезнетворные свойства и может вызывать параличи; такие случаи есть и у нас, и во всем мире. Причём, чем больше не привитых, тем больше таких случаев. Выход - 100%-ный охват и, в недалеком будущем, переход только на инактивированную вакцину перед полной отменой вакцинации; она не за горами. Не правда ли, интересная ситуация может сложиться в ближайшем будущем? Инфекции нет, а вакцинировать надо из-за опасности со стороны самой вакцины для не вакцинированных. Поэтому то не привитых и не допускают в детские коллективы – для их же защиты. С успехами Всемирной программы зазвучали голоса, что пора прекратить прививки, ведь инфекция почти что исчезла. Все те, кто призывают к отказу, за свои действия ни перед Вами, ни перед судом не ответят. Хотя, как показал в конце 90-х годов имевший место эксперимент по отказу от вакцинации полиомиелитом в Британии, почти сразу же число заболевших взлетело, что называется, «до небес». В связи с чем англичане срочно вернули прививку в Национальный календарь, а покалеченным выплачивают пособия по инвалидности. Вы когда-нибудь видели изуродованных, измученных, на всю жизнь покалеченных детей? Если видели, не забудете. Что-либо подобное представить в отношении собственного ребёнка, тем более страшно. Хотя есть категория «бесстрашных родителей», которые боятся в жизни только одного — прививки. Что не мешает им вывозить не привитых детей в страны Юго-Восточной Азии, Индии, Африки, Южной Америки, где проблема с заболеваемостью полиомиелитом не решена.
Название заболевания: Measles
Возбудитель: вирус из рода Morbillivirus Впервые вирус был выделен в 1967 году, а в 1969 году удалось доказать, что именно корь является причиной склерозирующего панэнцефалита.
Пути передачи: воздушно-капельным путем через кашель и чихание, слюну, во время разговора через воздух, а так же при тесных контактах от больного к здоровому. При этом больной опасен для окружающих приблизительно за 4 дня до появления у него характерной сыпи и в течение 4-х дней после. Вирус сохраняет свою активность в воздухе, на инфицированных поверхностях в течение 2 часов. При заражении корью беременной женщины возможна трансплацентарная передача инфекции.
Особенности: ранее не болевший и не привитый от кори человек при контакте с больным корью заболевает почти наверняка. Для инфекции этим вирусом характерна почти 100% восприимчивость организма человека. Болеют люди всех возрастов – даже очень пожилые люди, избежавшие кори, при контакте с больным заболеют обязательно
Осложнения: корь – очень тяжёлая болезнь, её протекание сопровождает высокая температура, конъюнктивит со светобоязнью, поражение дыхательных путей вплоть до пневмонии – и это в течение целой недели! Выздоровление наступает медленно, корь резко ослабляет организм и на время подавляет иммунитет (например, после кори угасает реакция Манту, бывшая до этого положительной). Это приводит к обострению хронических болезней и активации скрытых. Так, у детей, инфицированных туберкулезом в латентной (скрытой) форме после кори может развиться острая форма, например, туберкулезный менингит. В 30% случаев заболеваниях корью отмечены осложнения: чаще у детей в возрасте до пяти лет или у взрослых людей старше 20 лет. Самые серьёзные из них: слепота, энцефалит (воспаление головного мозга), тяжелая диарея с обезвоживанием организма, отит, бактериальная пневмония. Но и благополучно перенесшие корь лица не застрахованы от неприятностей, так, у некоторого из них через несколько лет развивается ПСП (подострый склерозирующий панэнцефалит), от которого нет ни защиты, ни лечения.
Вероятность летального исхода и инвалидности: на корь приходится около 4% смертей среди детей до 5 лет. По оценкам ВОЗ, до широкого распространения вакцинации регистрировались случаи смерти во всех странах мира, так в в 1980 году - 2,6 миллиона случаев смерти от кори. В 2013 году ежедневно от кори умирало 400 больных. В 2014 году - 314 случаев в день. Все случаи смертности зафиксированы у непривитых больных.
Способы профилактики у контактировавших с больным не болевших лиц: вакцинация в первые 3 дня после контакта защищает от кори. Не вакцинированным контактным детям до 1 года (или при наличии противопоказаний к вакцинации) вводят иммуноглобулин в первые 3-4 дня после контакта.
Терапия заболевания, отечественный опыт, зарубежный опыт: специфических противовирусных препаратов для лечения кори не существует, применяются антибиотики и жаропонижающие средства в виду высокой температуры, сопровождающей заболевание, бактериальные осложнения лечат антибиотиками.
Вакцинация: используется живая ослабленная вакцина в виде моно и комбинированного препарата с вакцинами против паротита, а так же краснухи. Первая доза вводится с возрасте 1 года (до этого имеющиеся у ребенка материнские антитела могут инактивировать вакцины), вторая доза - детям перед поступлением в начальную школу. Если 1 доза вакцины защищает 95% привитых, то 2 дозы – более 99%. Вакцинации подлежат так же взрослые, не болевшие корью и не получившие 2-х доз вакцины, а также лица, не имеющие документов, подтверждающих перенесённую инфекцию или проведённую вакцинацию. Вакцинация серьёзных осложнений не вызывает, приписываемая ей связь с развитием аутизма (из-за фальсифицированных и официально опровергнутых «исследований» английского д-ра Вейкфилда, кстати, лишенного за этот проступок врачебного диплома) многократно была опровергнута.
Распространение болезни до введения вакцинации: к началу нового тысячелетия, благодаря массовой вакцинации населения, глобальная смертность на планете от кори снизилась на 75% — с 544 200 случаев смерти в 2000 году до 114 900 случаев в 2014 году. В России и ряде стран Европы было достигнуто состояние элиминации кори – заболеваемость менее 1 случая на 1 млн населения, отсутствие вспышек кори и циркуляции эндемичного штамма вируса (завозные случаи кори вызываются штаммами, характерными для стран-источников инфекции). В 2008 г. в России было всего 27 завозных случаев кори. Однако в последние годы во многих странах из-за снижения охвата вакцинацией участились вспышки кори, появились случаи смерти. И в России, хотя в половине регионов кори нет, с 2012 г. начались вспышки кори с сотнями случаев, в крупных городах начал вновь циркулировать завезённый из-за рубежа эндемичный штамм вируса. Причины названы - это массовый туризм в эпиднеблагополучные страны, в первую очередь, в Европу, где пока элиминация кори не достигнута, это Китай, где все еще много кори, ну и многие другие эпиднеблагополучные страны, в том числе источники миграции. Но винить стоит не эти страны, а отказ от вакцинации против кори себя и своих детей в надежде, что «лихо пронесёт тихо». Вынужден огорчить, мы ожидаем вскоре появление случаев ПСП (подострый склерозирующий панэнцефалит), которых уже десятилетия мы не видели; в США, где тоже есть вспышки кори, ПСП уже появился.
В качестве информации: Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСП) является тяжелым, медленно развивающимся, но быстро прогрессирующим заболеванием головного мозга. Летальность по итогам заболевания составляет 100%.
Можно ли обойтись без вакцинации? Мнение Эксперта. Нельзя, корь обязательно настигнет, как это было в своё время на изолированных Фарерских островах. Там 70 лет не было кори, а когда её завезли, заболело всё население, кроме лиц 70 лет и старше, которые в свое время перенесли корь. Распускаемые противниками вакцинации слухи о вреде коревой прививки никогда никем подтверждены не были. В Европе есть семьи (сродни сектантам, жёстким вегетарианцам, натуропатам и т.д.), которые считают, что дети должны перенести корь (мол, это укрепляет организм) и специально подвергают их контакту с больными. Сведения о ряде трагедий попали в прессу. Уподобляться им или нет? Решайте. Только не занимайтесь незаконными действиями, такими как фальшивые справки о сделанной прививке: от кори не защищают, но придётся за подлог ответить в суде. Большинство людей, живущих сейчас в мире, были привиты от кори, создалась ситуация, когда эту тяжелую болезнь благодаря вакцинации удалось загнать в дальний угол. Как итог, не видя этой тяжёлой болезни, стали появляться сомнения, типа: «а может быть не надо, зачем рисковать, вдруг чего?» А может мыть руки не надо или вообще мыться, или чистить зубы, поддерживать чистоту дома и вокруг? Прививка от кори – это часть гигиенических мер, которые культурное человечество принимает, чтобы защитить как себя, так и окружающих от ущерба и неприятностей, связанных с инфекцией. Отказ от коревой прививки – акт антиобщественный, поскольку ставит под угрозу здоровье тех, кто не может быть привит по ряду объективных причин или у кого прививка по какой-то причине «не сработала», такое тоже бывает.
Что ещё нужно знать о прививке от кори. Закон об иммунопрофилактике предусматривает недопуск в детские учреждения не привитых детей – к коревой прививке это имеет непосредственное отношение. Сейчас стали требовать справки о прививке кори при приёме в ряде лечебных учреждений. Моё мнение — это правильно. Есть люди, которые хотят «въехать в Рай на чужом горбу», жить за счёт остальных без вакцинации. Как показывает развитие событий в мире, общество защищает себя от таких на уровне законодательства. Никто не хочет из-за не привитых людей подвергать угрозам жизнь и здоровье, каковой является корь, детей и близких.
Название заболевания: Rubella
Возбудитель: вирус рода Rubivirus
Пути передачи: воздушно-капельный и контактный, при врождённой краснухе — внутриутробный. Источник инфекции - больной краснухой.
Особенности: вирус мало устойчив к факторам внешней среды, легко инактивируется под действием ультрафиолетового облучения, нагревания, химических дезинфицирующих средств. Вирус может сохранять свою жизнеспособность в течение нескольких часов при комнатной температуре, легко переносит замораживание.
Осложнения: заболевание обычно протекает легко, сыпь с небольшим повышением температуры тела. Однако у женщин нередким осложнением краснухи является артрит (воспаление суставов). Так же есть данные, что в одном случае из 1-2 тысяч заболевших краснухой развивается энцефалит. Дело в другом - большую опасность представляет краснуха в случае её развития у беременных женщин. Инфекция не оказывает заметного влияния на организм матери, но имеет крайне неблагоприятные последствия для плода: начиная от врожденных пороков развития до внутриутробной смерти. Вероятность формирования и вид пороков развития напрямую зависит от срока беременности, на котором произошло заражение краснухой, но случай врождённой краснухи – всегда трагедия.
Вероятность летального исхода и инвалидности: нет данных о смертности.
Способы профилактики у детей; у взрослых: вакцинация.
Меры индивидуальной профилактики: изоляция от источника инфекции, вакцинация, проведённая у не привитых сразу после контакта с носителем, обычно не защищает от заболевания, так как больной заразен раньше, чем мы узнаём о его болезни по ряду внешних признаков.
Терапия заболевания, отечественный опыт, зарубежный опыт: заболевание обычно протекает у детей гладко, в отличие от взрослых. Врождённая краснуха на сегодня лечению не поддаётся.
Вакцинация: двукратно проводится вместе с вакацинацией против кори и паротита – в год и 6 лет, не привитых подростков и женщин, ранее не болевших краснухой, прививают дважды. Вакцинация особых реакций у детей не вызывает, у женщин могут наблюдаться эпизодические боли в суставах.
Распространение болезни до введения вакцинации: в России с начала массовой вакцинации против краснухи в 2002–2003 гг к 2012 г. заболеваемость упала до 0,67 случаев на 100 тыс. Что создало условия для предотвращения синдрома врождённой краснухи. В довакцинальный период до 4 детей на 1000 случаев появлялись на свет с синдромом врождённой краснухи (СВК). Благодаря крупномасштабной вакцинации против краснухи, проводимой последние десятилетия, краснуха и СВК во многих развитых странах практически ликвидированы.
Нужно ли прививать против краснухи? Мнение Эксперта. Поскольку вакцинация проводится одновременно с вакцинацией против кори и паротита, часто в виде комбинированной вакцины, отказаться о одной из них может быть технически сложно, да и выглядеть это будет как-то не по людски. Да и зачем? В России за 15 лет привили 25 миллионов детей, никто от этого не пострадал, инфекция и, главное, врождённая инфекция ликвидированы. Что нужно знать родителям о прививке против краснухи. Во-первых, не привитая от краснухи девочка в недалёком будущем ставит под угрозу здоровье ваших внуков, конечно, если они Вам нужны. Во-вторых, не привитый мальчик, заболев краснухой, во взрослом возрасте может заразить свою супругу с теми же последствиями. Прямо спрошу: где тут любовь и забота, ну или хотя бы логика?
Название заболевания: эпидемический паротит, "свинка", Mumps
Возбудитель: вирус из рода Paramyxovirus
Особенности: вирус инфицирует детей в раннем возрасте, не болевшие и не вакцинированные лица болеют по мере контакта с инфекцией. Дети переносят инфекцию легче. чем взрослые, с меньшим числом осложнений. Лица мужского пола болеют паротитной инфекцией в 1,5 раза чаще, чем женщины. Не редки случаи вспышек заболеваемости в среде военнослужащих, студентов. Вирус паротита поражает железистые органы – чаще всего слюнные железы (опухание околоушных желез х и создает картину свинки, а, реже, подчелюстных – картину лягушки - ranula). Реже поражаются поджелудочная и половые железы, а также мозговые оболочки.
Пути передачи: заражение происходит воздушно-капельным путём (при кашле, чихании, разговоре) от больного человека.
Распространение болезни до введения вакцинации: болело практически всё население. Следствием высокого уровня охвата детей вакцинацией и особенно ревакцинацией стало быстрое снижение заболеваемости паротитом: так, если в России в 1964 г. было зарегистрировано 757 964 случая свинки, то к 2015 – всего 193; однако снижение охвата прививками способствовало росту заболеваемости – в 2017 г было уже 1108 случаев. По опыту локальных эпидемий в ряде стран выяснилось, что при очень тесных контактах переболевших или вакцинированных с больными, возможно повторение заболевания по невыясненным пока причинам.
Вероятность летального исхода, осложнения: заболевание не относится к угрожающим жизни, смертность фиксируется крайне редко 1 случай на 10 тысяч больных и реже. Однако, паротит – не безобидная инфекция. Наиболее частые осложнения паротита - серозный менингит (частота 1 на 2000-5000 больных, он хотя и доброкачественный, но достаточно неприятный), энцефалит, отёк головного мозга возникают редко. Панкреатит (поражение поджелудочной железы с резкими спазматическими болями в животе) развивается в 4% случаев. У юношей и мужчин вирус эпидемического паротита поражает яички (орхит); у девушек и женщин в 5% случаев - яичники (оофорит). Оба эти осложнения могут стать причиной бесплодия: считается, что до 25% случаев мужского бесплодия (а также значительный процент женского) обусловлены перенесённым паротитом. Снижение слуха отмечается у 1 из 1000 перенесших паротит лиц, что при массовости заболевания – цифра значительная, у переболевших паротитом во взрослом возрасте нередко отмечаются провалы в памяти.
Терапия заболевания, отечественный опыт, зарубежный опыт: специфических противовирусных средств нет.
Меры индивидуальной профилактики: изоляция от носителей вируса и больных паротитом, в случае контакта – вакцинация в течение первых 3-4 суток.
Вакцинация: используется вакцина живая, ослабленная, выпускается вместе с коревой вакциной (отечественная) либо также с краснушной (зарубежная). Вводится не болевшим паротитом детям дважды - в возрасте 1 и 6 лет (не привитым в эти сроки вакцинация также проводится дважды с интервалом не менее 2 месяцев). Важно, чтобы вакцинация была проведена до наступления периода полового созревания во избежание негативных последствий; вопрос о порядке вакцинации, выборе времени проведения и вакцины решает врач в индивидуальном порядке. Сформированный иммунитет сохраняется длительно. Осложнения вакцинации редки, у 3% привитых отечественной вакциной отмечается преходящее припухание слюнных желез,у 1 на 20 000 может развиться нетяжелый серозный менингит без последствий.
Можно ли обойтись без вакцинации? Мнение Эксперта. А чего вы боитесь – ничтожного по вероятности и выраженности сиюминутного риска осложнения вакцинации? Подумайте о том, какие последствия и осложнения ожидают детей, заболевших в зрелом возрасте. Есть родители, которые не прививают детей в надежде на то, что их ребёнку, окруженному привитыми от паротита детьми, не от кого будет заразиться. Помимо эгоистичности такой практики, она себя не оправдывает – как показали последние данные, при снижении охвата прививками, заболеваемость повышается, и не привитый в детстве ребёнок, повзрослев, получит паротит со значительно более высокими шансами осложнённого течения, в том числе с перспективой лишения вас удовольствия иметь внуков. Достигнутое массовой вакцинацией предотвращение близкого к миллиону случаев паротита в год сократили тысячи случаев осложненного его течения, не говоря уж о потерянных родителями рабочих днях и бесконечных карантинах в детских учреждениях. Недостаточно высокий уровень охвата прививками паротитной вакциной (менее 80%) может привести к нежелательным эпидемиологическим изменениям – сдвигу заболеваемости эпидемическим паротитом на более старшие возрастные группы населения с перечисленными выше осложнениями. Помимо этого, тесный контакт с больными даже двукратно привитых лиц может обусловить прорыв иммунитета и их заболевание, что наблюдается в течение последних ряда лет в колледжах США.
Название заболевания: Influenza
Возбудитель: вирус относится к роду Influenzavirus, известны вирусы гриппа трёх типов А, В и С.
Пути передачи: выделение происходит со слюной и мокротой (при кашле, чихании, разговоре), которые в виде мелкого аэрозоля распространяются в воздухе больными и вдыхаются здоровыми людьми. Не менее часто Вирус передается контактным путём - через загрязнённые выделениями предметы.
Особенности: вирус гриппа, в отличие от большинства респираторных вирусов, не только вызывает реакцию клеток человека, а попросту убивает многие их виды, вызывая тяжёлые, иногда смертельные изменения в организме. Более того, вирус выделяет ферменты – гемагглютнин, вызывающий кровоточивость, и нейраминидаз, разрушающий защитный слой слизи, тем самым облегчает массовое поражение клеток бронхов и лёгких как самим вирусом, так и присутствующими болезнетворными микробами, прежде всего, - пневмококками. Организм защищается от вируса гриппа интерферонами, однако обилие интерферона-гамма подавляет способность клеток-фагоцитов убивать микробы, которые и вызывают осложнения – пневмонию. Другая особенность - постоянная циркуляция вируса среди людей и многих животных (от свиней до птиц и китов) с обменом генетическим материалом и быстрым изменением антигенных свойств, поэтому перенесённый ранее грипп не защищает от новых модификаций вируса. В этом состоит сложность в создании актуальных формул гриппозных вакцин.
Осложнения: при гриппе к высокой температуре, головной и мышечным болям в течение нескольких дней могут присоединяться самые разные осложнения, самые тяжёлые из них - геморрагический синдром, энцефалит, респираторный дистресс-синдром, а также бактериальные отит, синусит, пневмония, цистит, перикардит. Особенно опасен грипп для беременных женщин, поскольку может привести не только к прерыванию беременности, но и смертельным осложнениям. Другие группы риска – хронические больные, маленькие дети, пожилые, однако некоторые штаммы вируса (например, пандемический вирус 2010 года) выбирают мишенью молодых, особенно с избыточным весом.
Вероятность летального исхода и инвалидности: от осложнений, вызванных гриппом, в мире умирают по данным ВОЗ от 250 до 500 тысяч человек ежегодно. При этом основная смертность приходится на людей пожилого возраста, а также лиц любого возраста и пола, имеющих хронические заболевания.
Способы профилактики у детей; у взрослых: вакцинация - надёжное средство профилактики гриппа, как минимум, от последующих осложнений.
Меры индивидуальной профилактики: в реалиях избежать контакта с больным гриппом сложно, ношение масок, (их выбор и применение — тема для отдельной статьи об эффективности масок), даже массовое, не гарантирует защиты от инфекции. Важны все средства личной гигиены, такие как индивидуальные столовые приборы, посуда, одежда, бельё, особенно мытьё рук: вирус легко передается при рукопожатии, через дверные ручки, при уходе за больными, ведь каждый из нас сотню раз в день касается пальцами слизистых глаз, носа, рта, через которые к здоровому через контакт с заболевшим заносятся вирусы на слизистую оболочку.
Терапия заболевания, отечественный опыт, зарубежный опыт: большое число рекомендуемых симптоматических средств (жаропонижающим, противокашлевых, смягчающих, комбинированных «антигриппинов») облегчают самочувствие, но на течение гриппа не влияют. Их опасность — потеря драгоценного времени для назначения противовирусных средств, таких как интерфероны и стимуляторы интерферонов, которые оказывают определенное действие на вирус, но только при приёме их в первые часы инфекции. Намного эффективнее подавляющие нейраминидазу противовирусные средства, обязательно назначенные врачом; при своевременном приёме данной группы лекарственных средств, не позднее, чем в 1-2 день болезни, часто течение гриппа прерывается в организме.
Вакцинация: ежегодно лабораторий ВОЗ делается прогноз относительно антигенного состава вируса на будущий год для северного и южного полушарий. Эффективность иммунизации во многом зависит от того, насколько правильно выбран состав вакцины на данный год. При правильном прогнозе эффективность вакцинации достигает 70-80%, но даже при ошибочном прогнозе она заметна – порядка 40%, что достигается за счёт того, что в вакцине оказываются некоторые (хотя и не основные) антигены циркулирующего в сезон вируса. Пока не существует вакцины, одинаково эффективной в отношении любой модификации вируса, и, если удастся такую изобрести, эффективность вакцинации возрастёт многократно. На сегодня существует несколько типов вакцин против гриппа, но чаще всего, как наименее реактогенные, применяют инактивированные (субъединичные или расщеплённые – сплит) вакцины. Вакцинация проводится одной дозой вакцины осенью. Детей, вакцинируемых впервые, прививают двумя дозами. Несмотря на многомиллионный охват вакцинацией проблем с осложнениями не было, сообщения о подобных случаях, в ходе расследования объединённых комиссий ведомств, оказываются по факту совпадением по времени тяжёлого заболевания с прививкой.
Распространение болезни до введения вакцинации: повсеместно и ежегодно вспыхивают эпидемии, во время которых обычно заболевает 10% населения. Раз в 5-10 лет возникают пандемии – эпидемии мирового масштаба, вызываемые появлением резко отличающегося от предыдущих вируса – последняя пандемия была в 2010-2011 гг, вызванная вирусом Н1N1. В последние годы в России эпидемический процесс смягчён массовой вакцинацией населения всех возрастных групп. Так, в регионах, своевременно прививших 40% и более процентов населения, наблюдаются лишь единичные случаи гриппа. Грипп особо опасен для беременных женщин и новорожденных детей: по данным ВОЗ, перинатальная смертность среди младенцев, родившихся от заболевших гриппом беременных женщин составляет 39:1000 случаев по сравнению с тем же показателем у детей от не инфицированных гриппом матерей – 7:1000. Грудное вскармливание не защищает ребёнка, если в доме есть заболевшие гриппом. Такие вот факты.
Можно ли обойтись без вакцинации? Мнение Эксперта. можно, но с известным риском заболеть гриппом (10%) и умереть от него (менее 0,1%). Довольно часто слышу от родителей, что если не гриппом, то ОРЗ всё равно придётся переболеть в сезон эпидемии. Такое возможно, к слову сказать, ОРЗ и грипп - разные болезни, однако, и это доказано, заболевание ОРЗ у привитых от гриппа возникают реже. Лично я уже 25 лет ежегодно прививаюсь от гриппа сам и прививаю семью. Ни у кого из моих детей, внуков и правнуков на протяжении вот уже нескольких поколений жалоб по поводу вакцинации не было, а гриппом, если и болеем, то лёгким, не заслуживающим этиологической диагностики. И в нашей клинике ещё не было ни одного случая госпитализации ребёнка с гриппом, привитого прежде от гриппа.
Из прогнозов аналитических центров по развитию эпидемической ситуации на планете в связи с вероятной пандемией гриппа, а так же других, не менее опасных инфекций, следуют невесёлые выводы. Согласно математическому моделированию, достаточно пяти (5) месяцев, чтобы человечество уменьшилось на 33 млн. душ и это при всех мощностях сегодняшней медицины. Так, пандемия “испанки” 1918 году унесла более 500 миллионов жизней менее, чем за год. В ту пандемию грипп разнесли по миру мигранты из Китая, кто пешком, кто поездом, на пароходе.
Сейчас другое время и другие скорости. Массовое перемещение людей по миру посредством авиасообщений сделало возможным буквально в считанные часы распространить инфекции по планете. Как защитить человечество на современном этапе развития, если объективно границ для возбудителей опасных болезней нет?
Друзья, взвесьте все риски. Сравните последствия. Подумайте, стоит ли рисковать детьми.
