Иммунология - хирургии, в помощь пациенту и врачу
Статья опубликована 4 сентября 2022 года в категории «В копилку здоровья»
Ежедневно в мире проводится до миллиона операций по оказанию плановой и экстренной хирургической помощи. Сотни тысяч пациентов живут в ожидании операций разной степени сложности. Одним приходится ждать от нескольких месяцев, другим до нескольких лет. Как использовать время ожидания с пользой для организма, наилучшего решения возникших проблем? Может ли человек помочь и себе, и хирургу? Что нужно предпринять, чтобы, по возможности, полноценно жить? Вопросы, вопросы… И все насущные, актуальные, жизненно важные. Как подготовиться к операции, минимизировать риски, последствия, ускорить восстановление? Об этом в продолжении цикла статей «Иммунитет в большом городе» с О.А.Ежовой - о хирургии с точки зрения врача иммунолога-эндоэколога.
Данная статья будет полезной людям, ожидающим хирургическую операцию, их семье и близким. И не только им. О системных средствах поддержания здоровья иммунной системы и восстановления организма после перенесённых заболеваний, по нашему глубоком убеждению, необходимо знать без исключения всем. Для удобства восприятия информации материал статьи изложен в форме вопросов-ответов. Уровень информации высокой степени сложности для неподготовленного читателя. Это рекомендации практикующего врача.
Что собой представляет хирургия с точки зрения иммунологии?
Хирургическое вмешательство - это нарушение целостности организма. Внутриполостная операция иммунной системой воспринимается как угроза стабильности функционирования органов и систем. Это стресс сильного действия со значительным негативным влиянием на устойчивость происходящих в организме процессов. Иначе сказать, дистресс, по терминологии Ганса Селье, основоположника теории стресса.
Внутриполостная операция. Как её воспринимает организм, конкретно, иммунная система?
В результате хирургического вмешательства происходят тектонические сдвиги в работе не только иммунной системы, но без исключения всех органов и систем. Поэтому нужно сто, а лучше тысячу раз удостовериться, что операция — единственный способ решения возникшей проблемы, что хирургия жизненно необходима за отсутствием нехирургических вариантов лечения заболевания.
Подготовка к операции в больничных условиях стандартная процедура: сбор анализов, ряд ограничений в питании, узкопрофильные мероприятия, лекарственная терапия, накануне очищение кишечника. По Вашему мнению, иммунолога, этих мероприятий достаточно для положительного результата?
Не существует стандартного больного, у каждого уникальный набор проблем, который требует индивидуального решения подхода к лечению. Стандартные мероприятия необходимы, но их недостаточно для успешного результата - выздоровления. Начинать подготовку к операции нужно не с момента поступления пациента на больничную койку, а с момента принятия решения, что операции не избежать. В пассивном ожидании теряется драгоценное время для подготовки организма к нарушению целостности системы и минимизации рисков побочных эффектов. "Поздно пить Боржоми, когда почки отказали." Всё надо делать во время. Совершенно другая ситуация - оказание экстренной хирургической помощи, ради спасения жизни любые средства хороши.
Какие мероприятия, с точки зрения иммунологии, помогут успешному проведению операции и последующему восстановлению после неё?
Это целый комплекс мероприятий, направленных на повышение функциональных возможностей иммунной системы конкретного пациента с учётом его состояния и последующей стрессовой нагрузки на организм в результате хирургического вмешательства, пребывания в больнице и медикаментозной терапии. У каждого моего пациента есть такая программа, список действий, обязательных к выполнению. Не должно быть иллюзий: высокие технологии не отменяют принципы функционирования организма, а мастерство врача не заменит роль пациента в выздоровлении.
Что представляет собой программа подготовки к операции?
Иммунологическая программа подготовки к хирургической операции - это комплекс мер по снижению рисков возможных осложнений в результате как самой операции, так и пребывания в больничных условиях. Включает в себя несколько этапов: предподготовка, операционный период, реабилитация.
Давайте расскажем о каждом этапе подробней.
Задача первого этапа заключается в приведении организма пациента в состояние относительной стабильности за счёт компенсации имеющихся хронических заболеваний (герпесвирусных инфекций, приступов аллергии, астмы, болезненности органов). Необходимо снизить, насколько возможно, нагрузку на организм по основному заболеванию. Одновременно с лечением проводится курс восстановления микрофлоры кишечника, без преувеличения, этой кузницы иммунитета. Сюда входит приём пробиотиков, бактериофагов, а так же корректировка списка привычных продуктов и рациона питания. "Рот - причина и наших несчастий, и наших болезней." Без нормальной микрофлоры кишечника иммунитету сильным не быть. Никакие лекарства и БАДы не заменят иммунной системе симбиотических микроорганизмов. Диета для иммунитета, меры по оздоровлению флоры кишечника детально описаны в тематических публикациях цикла "Иммунитет в большом городе".
Этап предподготовки не исчерпывается лечебной терапией и питанием. Двигательная активность нужна и важна, при чём регулярная, ежедневная. Не устаю повторять моим пациентам слова выдающегося кардиохирурга Николая Амосова: "Движением можно заменить любое лекарство. Но нет ни одного лекарства, которое заменило бы движение." Многочисленные исследования из разных областей медицины, опыт коллег свидетельствуют, что именно движение запускает в организме процессы обновления за счёт выработки необходимых для жизни гормонов, вместе с тем выводит токсины, яды, продукты жизнедеятельности организма и лекарственной интоксикации. Движение для иммунной системы - жизнь! Банально звучит, но от этого суть не меняется.
В качестве информации. Долгожителей, вне зависимости от национальной и расовой принадлежности, отличает правильное питание и двигательная активность.
Сейчас много говорят и пишут о приёме витаминов А, Д, Е, группы В, других микро/макроэлементов для повышения иммунитета, реклама работает, продажи исчисляются миллиардными суммами.
В теории с витаминами гладко. Иначе в реалиях. Не всё, что попадает внутрь, усваивается организмом. Приведу пример: небезызвестный гормон кортизол, один из гормонов стресса, блокирует активность коферментов, ферментов, без которых вышеперечисленные витамины и минеральные вещества организмом не усваиваются или усваиваются частично. Его присутствие необходимо, его избыток чреват. Забегая вперёд, скажу, что вывести из организма кортизол природой предусмотрено за счёт физической нагрузки.
В качестве информации. Гормон кортизол (гидрокортизон) вырабатывается в коре надпочечников. Регулирует уровень артериального давления, участвует в обмене белков, жиров, углеводов. Уровень кортизола изменяется в зависимости от времени суток, а также стадии менструального цикла у женщин. Роль кортизола состоит в сохранении энергетических ресурсов организма. Хронический стресс приводит к увеличению выработки кортизола, что, в свою очередь, влечёт изменения в обмене веществ, в том числе к ожирению.
То есть не имеет значение какого качества пищевые добавки и витамины, какие продукты в меню?
В случае с кортизолом, да. Если человек пребывает в стрессе, а напряжение естественное состояние во время ожидания хирургической операции, то гормоны, а их несколько, не один кортизол, которые вырабатываются надпочечниками в ответ на стресс, отравляют организм на постоянной основе, тем самым угнетают иммунную систему. Поэтому на этапе предподготовки я отвожу весомую роль формированию у пациента навыков стрессоустойчивости.
Как выглядит стрессоусточивость с точки зрения иммунолога?
Иммунитет зависит во многом от состояния психики и наличия/отсутствия стрессоустойчивости, то есть способности переносить стресс. Врачи по опыту знают, что люди, испытывающие длительный стресс, чаще болеют. Сильный стресс запускает компенсаторные механизмы в нервной, эндокринной и иммунной системах. Если стресс длится долго, то механизмы, призванные его компенсировать, истощаются. Это приводит к ослаблению сопротивляемости организма, человек становится подвержен любым заболеваниям.
Из истории медицины. Первые опыты по психосоматике проводил Ибн Сина ещё в 11 веке, он наблюдал за двумя барашками, которые проживали в абсолютно одинаковых условиях, их одинаково кормили, поили. Животные были абсолютно здоровы. Затем одного из них поместили рядом с клеткой волка. Барашек потерял аппетит, заболел и вскоре умер. Авиценна записал по этому поводу следующее наблюдение: "Жизнь полна неожиданностей, никому не избежать потрясений. Выживает тот, кто справится со своим страхом."
Чтобы ответить на вопрос, как повысить стрессоустойчивость, а это значит иммунитет, важно понять, от чего зависит настроение и самочувствие конкретного человека. Психолог или духовник? К кому из них обратиться за помощью, я оставляю выбор за пациентом. Рекомендую освоить без исключения всем элементы дыхательной гимнастики йоги, помогут медитативная практика и молитва, они приводят в равновесие психику. Повторю, психологическое состояние пациента имеет большое значение. Хорошее настроение, положительные эмоции, крепкая связь с близкими помогают пережить трудности, и даже физические недомогания переносятся легче. Конечно, если близкие проявляют заботу мудро: в это непростое во всех отношениях время жалость и страх вредны. Выдержка и позитивный настрой потребуются всем членам семьи.
В качестве информации. Хорошо себя зарекомендовали для профилактики и лечения неврозов, неврастении, последствий стресса, психоза, выведения из состояния страха, испуга рецепты фито и ароматерапии, лекарственные сборы и ароматы эфирных масел следующих лекарственных трав: мелиссы лекарственной, мяты перечной, пустырника сердечного, тимьяна обыкновенного, душицы обыкновенной, зверобоя продырявленного, омелы белой, тысячелистника обыкновенного, полыни обыкновенной, донника лекарственного, цветы боярышника кроваво-красного, календулы лекарственной, ромашки лекарственной, соцветия хмеля обыкновенного, корни и корневища валерианы лекарственной, корни пиона уклоняющегося, плоды укропа пахучего. Обладая многообразными индивидуальными свойствами, перечисленные лекарстенные растения по отдельности и в сборах обладают противовоспалительным, кардиотоническим, успокаивающим действием на нервную систему, улучшают качество сна.
Первый этап иммунологической программы подготовки к операции выглядит как перезагрузка образа жизни, где человеку отводится роль активно действующего лица, но никак не пассивного пациента.
От человека зависит многое на начальном этапе. По сути, этап предподготовки - это домашняя работа пациента. От того насколько усердно и качественно он выполнит все предписания, зависит скорость восстановления и тяжесть последствий, которых полностью избежать не получится, но, как минимум, можно свести "на нет". Уже на следующем этапе, в больничных условиях, у пациента гораздо меньше возможностей повлиять на самочувствие, во всяком случае они ограничены.
В больничных условиях возможности пациента ограничены, но не исключаются. Какие меры по поддержанию иммунной системы следует предпринять на следующем этапе?
Непосредственная подготовка к операции и последующий послеоперационный уход - это зона ответственности хирургов и медперсонала. Рекомендации врачей следует выполнять. Сегодня по действующему лечебному протоколу в РФ и мировой практике пациент получает ударную дозу антибиотиков за время нахождения в больничной палате. На мой взгляд, не всегда оправданных. В советские времена послеоперационных больных разделяли на два отделения, условно, на "чистое" и "гнойное". Уже по названию не сложно догадаться, что второе для проблемных пациентов, кому антибиотики необходимы. Для спасения жизни все средства хороши. Во всех остальных случаях антибиотики наносят ущерб организму, уничтожая полезную микрофлору кишечника, тем самым угнетают и без того ослабленную иммунную систему больного.
Из словаря. Антибиотик дословно переводится с древне-греческого как антижизнь (ἀντί «против» + βίος «жизнь»).
Поэтому в условиях больницы и по согласованию с лечащим врачом родственники пациента могут дополнить получаемое лечение препаратами пробиотического действия (пробиотиками, метабиотиками), тем самым уменьшить антибиотиковую нагрузку на микрофлору кишечника, в конечном счёте, на иммунитет. Риск "подхватить" внутрибольничные инфекции так же снижается. Роль близких пациента возрастает на этом этапе: минимизировать нагрузку на организм от лечения, поддержать иммунитет.
Внутрибольничные инфекции, согласно медицинской статистике, представляют серьёзную угрозу жизни для ослабленных пациентов больничных палат. Другая угроза исходит от посетителей, переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. Насколько оправданы ограничения посещений по такому признаку, как наличие/отсутствие справки о прохождении вакцинации от кори, гриппа, ковида?
Правильный вопрос. В теории такие меры оправданы, к больному нельзя допускать нездорового посетителя. На практике "всё сложно" и неоднозначно, жизненные ситуации, как правило, не описаны в правилах. Запреты, ограничения, какими бы жёсткими ни были, они не работают на 100% без посетителей, осознающих свою ответственность за безопасность послеоперационных больных. Можно прийти со справками, но с немытыми руками, этого более, чем достаточно для развития негативного сценария у лежачих больных.
В хронобиологии выделяются несколько факторов воздействия Космоса, в частности, фаз Луны, влияющих на биологические процессы в организме, защитные функции. Стоит ли их учитывать при выборе даты проведения операции?
Из словаря. Хронобиология (от др.-греч. βίος «жизнь» + χρόνος — «время»)- это наука, изучающая ритмичное и закономерное колебание функций организма человека в течение суток, именуемое биологическими (циркадными) ритмами человека. В зависимости от времени суток, циклично меняется физиологическое состояние человека (давление, температура тела, количество разных веществ в крови, скорость обменных процессов, другие показатели, функции), интеллектуальные возможности, настроение. Другое названия науки - биоритмология.
Хронобиология относится к активно развивающимся направлениям медицинской науки, несомненно, перспективное направление. Применительно к лечебному процессу, пока на уровне теории. В "седые времена" до нашей эры врачи тогдашней медицины использовали знания о биоритмах природы и Космоса для лечения, выбора времени года и суток для проведения операции, составления и приёма лекарств, заготовки растений. Остались врачебные записи на папирусах, клинопись, свитки. Сегодня не существует ни одного практического руководства для врачей с учётом факторов биоритмологии. Есть публикации, индивидуальный врачебный опыт. Например, в зависимости от времени суток активные вещества лучше или хуже усваивается, с учётом момента дозировка лекарств может быть снижена до половины, опять же меньше побочных эффектов. Полнолуние влияет на уровень тромбоцитов в крови в сторону их снижения, и как следствие усиливается кровотечение от обычной царапины. В полнолуние и к стоматологу не всегда стоит ходить. У женщин во время месячных операции не проводятся.
Несмотря на несовершенство современной врачебной науки, сам пациент может многое предпринять, ничем не рискуя, как то: высыпаться, при этом ложиться до 22-х часов, просыпаться с рассветом (хотя бы стремиться навстречу к солнцу), завершить приём пищи к 18 часам. То есть выстроить режим дня с учётом особенностей протекания биохимических процессов в организме в согласии с биоритмами Природы и Космоса. Это, друзья, может каждый.
Есть ли специфика в подготовке к операции пациентов разных возрастных групп?
Принципиальных различий нет. Для детей, людей пожилого и старческого возраста препараты и физическая активность дозируются с учётом возраста.
Кесарево сечение, согласно данным зарубежной и отечественной статистики, составляет до трети всех родов, наркоз и обезболивание набирают популярность у рожениц по понятным причинам. Какие рекомендации для будущих мам?
Очень отдельная тема. На сегодня уже достаточно данных, которые свидетельствуют о негативных последствиях противоестественных родов. Если нет прямых показаний к хирургическому родовспоможению, для иммунной системы и здоровья ребёнка лучше кесарева избежать. Женщине-роженице операция тоже не улучшит здоровья, антибиотики, напомню, не усиливают иммунитет. В остальном иммунологическая программа подготовки та же с учётом рекомендаций акушера-гинеколога.
Что собой представляет послеоперационный этап, и какова в нём роль пациента?
Это уже описанная выше Иммунологическая программа подготовки к операции с коррекцией на послеоперационное состояние пациента. В частности, его физических возможностей. Как только вы можете сделать шаг, сделайте его, не откладывая. На следующий день ещё шаг, и так постепенно, шаг за шагом, увеличивайте время нахождения тела в движении. Это жизненно важно. Движение запускает наиважнейшие процессы в организме, полноценная реабилитация без движения невозможна.
В качестве информации. Гормон роста (СТГ) иначе гормон молодости поддерживает и возвращает нормальное течение биохимических процессов в организме и регенерацию тканей. СТГ вырабатывается в любом возрасте и до глубокой старости после физической нагрузки, гимнастики или активной пешей прогулки. Движение увеличивает продукцию гормона роста в организме в 3,5-4 раза от изначального уровня. При условии его продолжительности, не менее одного часа, и ежедневности.
Отдельного внимания заслуживает количество соли и сахара в рационе питания, при ограниченной подвижности избыток того и другого ведёт к отёкам, застойным явлениям, накоплению лишнего веса, что затруднит процесс выздоровления. Сократите, а лучше откажитесь на это время от солёной и сладкой пищи. Восстановительный этап - путь аскезы. Проверено многократно: ограничения в излишествах приносят ощутимые плоды всем, у кого хватит силы воли и духа. Постоянно говорю моим пациентам, в жизни есть вещи, которые надо делать самому. Разве врач будет за вас ходить, делать гимнастику, радоваться? Уныние, жалость к себе, а ещё лень - хуже врагов не найти в это сложное время.
Составляющие иммунологической программы по пунктам:
- Питание - продукты для иммунитета.
- Поддержка микрофлоры кишечника пробиотическими препаратами.
- Режим дня с учётом биоритмов.
- Двигательная - ежедневная активность не менее часа и по состоянию.
- Усиление стрессоустойчивости.
Доживать или жить? На этот вопрос никто за вас не ответит. Тут иммунологи бессильны, впрочем, как и хирурги, и все остальные врачи. Насильно никого нельзя сделать здоровым, счастливым. Полоса испытаний, а любая хирургическая операция - серьёзное испытание в жизни, это путь, где не должно быть места унынию. Это возможность переосмыслить ценности, взглянуть на жизнь под другим углом. В суете, на бегу подумать о самом главном, как правило, некогда. А думать надо. "Без Веры, Надежды, Любви не укрепится сердце твоё силой, не превозмочь выпавших на долю невзгод".
Друзья, желаем вам терпения, бодрости духа и здравомыслия!
Все статьи цикла «Иммунитет в большом городе»
Рекомендации Экспертов
- Иммунитет в большом городе
- Медицина о тропиках
- Что любит сердце
- Теория и практика отравлений
- Родителям о психогигиене
- Паразиты домашние и дикие
- Герпес многоликий
- Очищение организма
- Путешествующим родителям
- Секрет улыбки
- Учитесь нравиться!
